Низкая температура тела: когда норма, а когда патология?

Большинство людей привыкли волноваться из-за повышенных показателей термометра — жар ассоциируется с болезнью. Однако пониженная температура тела заслуживает не меньшего внимания. Градусник показывает 35 °C или ниже, а человек чувствует себя разбитым, сонным, замёрзшим — такая картина встречается чаще, чем кажется. Иногда это просто особенность организма, а иногда — сигнал о серьёзных нарушениях, которые нельзя игнорировать.

Низкая температура тела — гипотермия

Гипотермия — это нарушение теплообмена, при котором температура опускается ниже 35 °C. Организм устроен так, что постоянно вырабатывает тепло благодаря обменным процессам. Когда всё работает слаженно, этого достаточно для поддержания нормальных 36,6 °C. Но если теплопродукция снижается или потери тепла возрастают — баланс нарушается.

Врачи выделяют два типа гипотермии:

• Эндогенная — связана с внутренними проблемами: болезнями эндокринной системы, нарушениями обмена веществ, патологиями нервной системы.
• Экзогенная — возникает под влиянием внешних факторов: переохлаждение, приём некоторых лекарств, длительное пребывание в холодной воде.

По степени тяжести различают:

• Лёгкую (32–35 °C) — человек ощущает озноб, слабость, кожа бледнеет, появляется «гусиная кожа».
• Среднюю (28–32 °C) — дыхание становится поверхностным, пульс замедляется, возможен бред.
• Тяжёлую (ниже 28 °C) — сознание отсутствует, зрачки почти не реагируют на свет, давление падает критически.
• Крайне тяжёлую — клиническая смерть, признаки жизни отсутствуют.

Существует ещё одна классификация — по стадиям:

• Компенсация — организм справляется сам, усиливая выработку тепла.
• Относительная компенсация — означает, что процессы терморегуляции нарушаются, показатели начинают падать.
• Декомпенсация — критическая стадия, когда сердце и лёгкие работают на пределе возможностей.

Признаки гипотермии

Заподозрить снижение температурных показателей можно по ряду симптомов. Человек становится вялым, быстро устаёт, испытывает постоянную сонливость. Появляется раздражительность, трудности с концентрацией внимания. Руки и ноги холодеют, кожа приобретает мраморный оттенок — чередование бледных и синюшных участков.

Нередко возникает головокружение, беспокоит головная боль. При более выраженном снижении присоединяются дрожь, учащённое сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Если показатели падают ниже 32 °C, речь становится невнятной, движения — замедленными и неловкими. Человек выглядит заторможённым, будто не понимает происходящего.

ВНИМАНИЕ! Синюшность губ и ногтей, потеря сознания, отсутствие реакции на обращение — повод немедленно вызвать скорую помощь.

Причины гипотермии

Причины снижения температурных показателей многообразны. Одни носят временный характер и не требуют лечения, другие указывают на серьёзные заболевания.

Истощение организма

Жёсткие диеты, хронический стресс, недосып, изнурительные физические нагрузки истощают резервы организма. Он переключается в режим экономии энергии — метаболизм замедляется, теплообмен становится менее эффективным. Человек чувствует постоянную слабость, бледнеет, испытывает отсутствие аппетита. Показатели термометра могут опускаться до 35 °C.

На фоне голодания развивается авитаминоз, особенно дефицит витаминов группы B. Это дополнительно нарушает работу нервной системы и энергетический обмен.

Переохлаждение

Длительное нахождение на морозе, в холодной воде, в мокрой одежде — классическая причина экзогенной гипотермии. При лёгкой степени переохлаждение проявляется дрожью, стуком зубов, синеватым оттенком кожи. Пульс учащается — организм пытается согреться.

При средней степени пульс, наоборот, падает до 50 ударов в минуту, дыхание становится редким и поверхностным. Человек испытывает сильную сонливость, хочет лечь и «просто отдохнуть» — это является опасным признаком.

Тяжёлая степень характеризуется нарушением работы центральной нервной системы. Появляются галлюцинации, спутанность сознания, а затем пульс исчезает полностью.

Вегетососудистая дистония

Хотя этого диагноза нет в международной классификации, врачи продолжают использовать термин «ВСД» для описания комплекса симптомов без явной органической причины. Резкие скачки температуры, слабость, учащённое сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, раздражительность — типичные проявления.

Механизм связан с избыточной выработкой адреналина. По ошибочной команде нервной системы гормон выбрасывается в кровь, вызывая озноб, онемение конечностей, чувство тревоги. Приступы провоцируются стрессом, духотой, интенсивной физической активностью.

Поствирусная астения

После перенесённой инфекции — гриппа, ОРВИ, ковида — организм восстанавливается не сразу. Иммунная система, победившая вирус, работает менее активно. Температура тела у взрослого или ребёнка может держаться на уровне 35–35,5 °C несколько недель.

Человек испытывает разбитость, быстро устаёт, при ходьбе появляется одышка. Состояние постепенно улучшается без специального лечения, но важно обеспечить полноценный отдых и питание.

Гипогликемия

Резкое падение уровня глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л называют гипогликемией. Глюкоза — главное топливо для клеток. Когда её не хватает, обмен веществ тормозится, выработка тепла снижается.

Причины разнообразны: передозировка инсулина при сахарном диабете, пропуск приёма пищи, интенсивные нагрузки натощак, алкоголь. Человек чувствует слабость, головокружение, обильно потеет. В тяжёлых случаях возможен обморок.

Анемия

При анемии в крови снижается концентрация гемоглобина и эритроцитов — красных клеток, переносящих кислород. Ткани испытывают кислородное голодание, энергообмен страдает, понижение температуры тела становится закономерным следствием.

Низкая температура при анемии обычно держится в пределах 34–35,5 °C. Сопутствующие симптомы — хрупкие волосы, ломкие ногти, мелькание «мушек» перед глазами, изменение вкусовых пристрастий.

Гипотиреоз

Щитовидная железа — главный регулятор обмена веществ. Если она вырабатывает слишком мало гормонов Т3 и Т4, наступает гипотиреоз. Обмен веществ замедляется, теплопродукция падает, температура снижается.

Человек чувствует вялость, сонливость, упадок сил даже после длительного отдыха. Кожа становится бледной, сухой, иногда — восковидной. Для подтверждения диагноза достаточно сдать анализ на гормоны щитовидной железы.

Болезнь Аддисона

Болезнь Аддисона — редкое заболевание, при котором кора надпочечников не производит достаточно гормонов, прежде всего кортизола. Этот гормон участвует в регуляции обмена веществ и помогает организму справляться со стрессом.

При его дефиците падает давление, снижается температура тела, развивается мышечная слабость. Если показатели опускаются ниже 32–33 °C, может развиться аддисонический криз — неотложное состояние с рвотой, болями в животе, судорогами.

Депрессия

Депрессия — не просто «плохое настроение». Это серьёзное психическое расстройство, которое затрагивает и физиологические процессы. Нарушаются связи между отделами мозга, отвечающими за терморегуляцию.

Пониженная температура при депрессии обычно незначительная — около 34,5–35 °C — но стойкая. Человек постоянно мёрзнет, пальцы холодеют, на коже проявляется мраморный рисунок. Чем тяжелее депрессивный эпизод, тем выраженнее гипотермия.

Патология гипоталамуса

Гипоталамус — участок мозга, который получает информацию от тепловых и холодовых рецепторов и управляет теплообменом. При травмах, опухолях, инфекциях гипоталамуса развивается пойкилотермия — состояние, при котором температура тела зависит от окружающей среды.

Если человек с таким нарушением оказывается на холоде, он может быстро впасть в гипотермическую кому.

Интоксикация организма

Токсины, попавшие в кровь — при отравлениях, тяжёлых инфекциях, сепсисе — нарушают работу головного мозга и центров терморегуляции. Температура падает на 2–3 °C ниже нормы.

Состояние быстро ухудшается: кожа бледнеет, покрывается холодным потом, рефлексы угасают. Требуется экстренная медицинская помощь.

Неотложные состояния

При шоковых состояниях — анафилактическом, кардиогенном, геморрагическом — периферические сосуды резко расширяются, и организм стремительно теряет тепло. Низкая отметка на градуснике сочетается с падением давления, риском инфаркта или инсульта.

Приём психотропных препаратов

Передозировка антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов вызывает расширение сосудов и быструю потерю тепла. Температура резко снижается, без своевременной помощи возможна кома.

Диагностика гипотермии

Для выяснения причины гипотермии назначают комплексное обследование. Стандартный набор включает общий анализ крови (выявляет анемию, воспаление), общий анализ мочи, биохимию крови с оценкой функции почек, печени, уровня глюкозы.

Дополнительно исследуют гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), кортизол надпочечников. При подозрении на сепсис или тяжёлую интоксикацию определяют газовый состав крови.

Инструментальная диагностика — ЭКГ, УЗИ внутренних органов, при необходимости МРТ головного мозга — помогает исключить кардиологические и неврологические патологии.

Лечение гипотермии

Тактика лечения зависит от степени тяжести и причины состояния. Первоочередная задача — восстановить нормальные температурные показатели и предотвратить осложнения.

При лёгкой гипотермии (выше 32 °C) достаточно пассивного согревания: тёплые одеяла, горячий сладкий чай, сухая одежда. Важно исключить алкоголь — он расширяет сосуды и усиливает потерю тепла. Человека следует поместить в тёплое помещение, снять мокрую одежду, укутать в несколько слоёв ткани.

При показателях ниже 32 °C требуется активное согревание в условиях стационара. Врачи применяют следующие методы:

• Согревание грелками и тепловыми одеялами с электроподогревом — размещают на груди и животе, избегая конечностей.
• Ингаляции тёплого увлажнённого кислорода через маску или интубационную трубку — снижают потери тепла через дыхательные пути.
• Внутривенное введение подогретых до 40–42 °C растворов — особенно важно при необходимости восполнения большого объёма жидкости.
• Промывание желудка или мочевого пузыря тёплым физраствором — позволяет согреть организм изнутри.
• Перитонеальный лаваж — промывание брюшной полости тёплыми растворами при тяжёлых случаях.
• Экстракорпоральное согревание крови — применяется при критических состояниях, когда другие методы неэффективны.

Дальнейшее лечение направлено на устранение основного заболевания. При гипотиреозе назначают заместительную гормонотерапию препаратами левотироксина. При анемии — препараты железа, фолиевую кислоту, витамины группы B. При надпочечниковой недостаточности восполняют дефицит кортизола глюкокортикоидами. Интоксикация требует введения антидотов и дезинтоксикационной терапии.

Пациентам с истощением и дефицитом питательных веществ корректируют рацион, назначают витаминные комплексы. При депрессии подбирают антидепрессанты и психотерапию. Гипогликемия при сахарном диабете требует пересмотра схемы инсулинотерапии.

ВНИМАНИЕ! Самостоятельно принимать жаропонижающие при гипотермии категорически нельзя — это усугубит состояние. До приезда врача нельзя растирать кожу, давать алкоголь, помещать человека в горячую ванну — резкий перепад температур опасен для сердца.

Пониженная температура — не повод для паники, но и не мелочь, которую стоит игнорировать. Если градусник стабильно показывает цифры ниже 35,5 °C, а самочувствие оставляет желать лучшего — обратитесь к терапевту. Своевременная диагностика поможет выявить скрытые нарушения и начать лечение до развития серьёзных осложнений.

Литература

1. Бузанов Д. В., Винников И. С., Мирошниченко А. Г. Тяжелая гипотермия: современные представления о диагностике и лечении // The Bulletin of Emergency Medicine. – 2025. – Т. 18. – №. 3.
2. Насвалиев З. А. У. и др. Гипотиреоз // Science and Education. – 2023. – Т. 4. – №. 5. – С. 328-338.
3. Маковеев С.А., Хуссейн А., Перембетов Н.В., и др. Частота, структура и исходы гипотермии у взрослых пациентов при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии: многоцентровое ретроспективное исследование // Анестезиология и реаниматология. — 2019. — (4):31‑37.
4. Savioli G, Ceresa I. F, Bavestrello Piccini G, Gri N. , Nardone A., La Russa R. Hypothermia: Beyond the Narrative Review-The Point of View of Emergency Physicians and Medico-Legal Considerations (англ.) // J Pers Med. — 2023. — 13(12):1690. doi: 10.3390/jpm13121690. PMID: 38138917; PMCID: PMC10745126.