Отек Квинке, или ангионевротический отек

erid=2SDnjeJejYd
РЕКЛАМА. ООО «Ригла», ОГРН 1027700271290
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

В инструкциях к препаратам, косметическим средствам и на разных упаковках в графе «побочные реакции» встречается отек Квинке. Это терминальное состояние, которое требует неотложной помощи. В противном случае у человека, пострадавшего от его проявлений, может наступить летальный исход. Разберемся, как развивается отек Квинке, что это и как действовать при его симптомах.

Что такое отек Квинке. Определение болезни

Отек Квинке представляет собой стремительно возникающий отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых. Он характеризуется динамичным нарастанием, склонен к рецидивированию. Проще говоря, отек Квинке – аллергическая реакция незамедлительного типа.

Согласно данным Всемирной организации аллергологов (The World Allergy Organization), крапивница и отек Квинке переживали 20% населения во всем мире. По последним оценкам установлено, что ориентировочно 10-20% людей испытали хотя бы один эпизод ангионевротического отека за свою жизнь.

У 40-50% пациентов с хронической крапивницей есть в анамнезе случаи ангионевротического отека, а у 10% наблюдается только симптомокомплекс ангионевротического отека. Примерно 1% населения сталкивается с хронической крапивницей. И лишь до 0,5% населения сталкиваются с хроническим или рецидивирующим отеком Квинке.

Факторы риска. Причины возникновения ангионевротического отека

Если отек Квинке возник первый раз, определить его пусковой механизм будет непросто. В большинстве своем он может развиваться вследствие влияния следующих факторов:

• Укусов насекомых. Пчел, ос, слепней и прочих.
• Пищевых аллергенов. Отек может развиться из-за употребления орехов, меда, морепродуктов, масел растительного происхождения, экзотических фруктов и т.д.
• Контакта с животными. Шерсть и чешуйки могут стать провоцирующими факторами для отека.
• Употребления лекарств, несовместимых с клинической картиной пациента.
• Воздействия окружающей среды. Пыльцы, пыли, химических паров и т.д.
• Аутоиммунных заболеваний. Иногда отек Квинке может развиться вследствие системных аутоиммунных патологий: системной красной волчанки, ревматоидного артрита или аутоиммунного тиреоидита.

Отек Квинке может также возникнуть в результате травматизации, воздействия вирусных и бактериальных агентов, переохлаждения, беременности, сильного эмоционального стресса или при наличии к нему наследственной предрасположенности.

Подвержены в большей степени отеку Квинке:

• лица с отягощенным аллергоанамнезом;
• пациенты, имеющие в анамнезе хронические заболевания поджелудочной железы, печени, желудочно-кишечного тракта;
• беременные;
• пациентки с нарушениями менструального цикла;
• больные, имеющие в анамнезе сахарный диабет и гипертиреоз;
• пациенты, имеющие в анамнезе расстройства центральной нервной системы.

Но это не означает, что отеку Квинке не подвержены другие.

Симптомы отека Квинке

Отек Квинке легко узнать. Он проявляет себя следующим образом:

• Локализованный или общий отек. Отек может затронуть любую часть тела: от отека губ и глаз до отека половых органов и брюшины.
• Неврологические нарушения. При миграции отека на мозговые структуры может возникнуть симптомокомплекс: головная боль, судороги, помутнение сознания.
• Болевой синдром и дискомфорт. Так себя проявляет заболевание при локализации отеков на внутренних органах.
• Затруднение дыхания. Происходит ввиду сокращения из-за отека просвета гортани и бронхов.
• Появление сыпи, если отек Квинке сопряжен с крапивницей.

Патогенез отека Квинке

Отек Квинке может зарождаться через три механизма:

• Опосредованный тучными клетками ангионевротический отек (наиболее распространенный и сопровождается крапивницей). Приобретенный. Активация тучных клеток происходит за счет активации IgE-антител к специфическим антигенам или лекарствам (не-IgE-опосредованное). После активации тучные клетки выделяют медиаторы воспаления: гистамин, лейкотриены, простагландины и гепарин.
• Брадикинин-опосредованный ангионевротический отек (не сопровождается крапивницей). Наследственный. Брадикинин является медиатором воспаления, который приводит к расширению сосудов и повышению их проницаемости. Его количество увеличивается либо в результате снижения С1-ингибитора и уменьшения ингибирования продукции кининов либо в результате повышенного ингибирования АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и снижения деградации брадикинина.
• Идиопатический ангионевротический отек. Медиаторы воспаления приводят к увеличению проницаемости сосудов и расширению капилляров и венул. Экстравазация жидкости из кровеносных сосудов вызывает асимметричные отеки в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермального слоя. Этот отек возникает в зонах пораженных кровеносных сосудов. 

Классификация и стадии развития отека Квинке

Отек Квинке различают по этиологии, характеру патологического механизма, месту проявления, сочетанию с крапивницей и продолжительности течения.

По этиологии:

• Врожденный отек.
• Приобретенный отек.

По характеру патологического механизма:

• Аллергический отек.
• Псевдоаллергический отек.
• Идиопатический отек (возникающий без очевидной причины).

По форме течения:

• Острая форма.
• Хроническая форма.

В комбинации с крапивницей:

• Изолированный отек.
• Отек, сочетанный с крапивницей.

По месту проявления:

• Отек кожи лица и тела.
• Отек слизистых оболочек.
• Отек внутренних органов (дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта).

Отек Квинке может нарастать мгновенно или поэтапно. При мгновенном развитии симптомы проявляются от нескольких минут до 60 минут. Угасают примерно за 48 часов. При поэтапном развитии достигают пика в течение нескольких суток или до 7 дней, а затем угасают.

Осложнения 

Если патологию не лечить, не исключено развитие следующих состояний:

• нарушение двигательной активности кишечника с последующей кишечной непроходимостью и перитонитом – при абдоминальном отеке;
• острая задержка урины с последующим гидронефрозом и почечной недостаточностью – при отеке мочеполовых органов;
• кома и неврологические расстройства – при отеке церебрального характера.

Самое распространенное осложнение – отек органов верхних и нижних дыхательных путей. Вследствие сужения просвета гортани и бронхов человек при неоказании помощи умирает.

Диагностика 

Начинается уже с первых минут проявления заболевания Поэтому мероприятия логичнее подразделить на два этапа – первичного и вторичного уровня.

На первом уровне диагностика заключается во внешней визуализации отека. Уже в момент нарастания симптомов требуется срочное лечение.

В зависимости от признаков:

• При выраженном развитии отека используются гормональные средства пероральным путем или при помощи инъекций.
• Вводится раствор адреналина при низких показателях артериального давления, головокружения и асфиксии.
• Вводится адсорбент для ускоренного вывода токсинов из организма.
• Вводятся мочегонные средства для сокращения объема жидкости в подкожных слоях.

На вторичном этапе, когда угрожающие симптомы ликвидированы, пострадавшего госпитализируют. Проводится комплексная диагностика отека Квинке и здесь же последующее лечение. Терапия и определение типа аллергии с выявлением аллергенов проводятся параллельно.

В рамках диагностики назначаются лабораторные методы диагностики: биохимический и общий анализ крови, анализ мочи, а также кожные пробы в период ремиссии.

Терапия отека Квинке

Терапия в стационаре основана на инъекционном введении лекарственных препаратов. Для устранения аллергии используются противоаллергические препараты, глюкокортикоиды, сорбенты, растворы для восполнения объема циркулирующей крови, а также средства для нормализации кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.

После отека Квинке важно соблюдать диету, исключающую продукты с возможностью вызова аллергической реакции. Также исключаются врачом из имеющейся схемы лечения препараты, которые могут усиливать выделение биологически активных веществ в кровеносное русло. Когда есть угроза удушья, может потребоваться интубация или трахеостомия. Тогда больного переводят в реанимационный блок.

Если у отека Квинке врожденная этиология, преднизолон и противоаллергические средства не будут эффективны. В острую фазу лечение основано на инъекциях C1-ингибиторов, переливании свежезамороженной нативной плазмы, введении антифибринолитиков, диуретиков и андрогенов.

Первая помощь 

Если у человека наблюдается соответствующая симптоматика, действия рядом находящегося должны быть следующими:

• вызвать карету скорой помощи: сообщить о случае отека Квинке и назвать точный адрес происшествия;
• устранить контакт пострадавшего с аллергеном;
• наложить холодный компресс или лед на место поражения;
• при поражении насекомыми, змеями, пчелами и другими животными наложить сдавливающую повязку;
• ослабить одежду, если есть воротник – расстегнуть;
• открыть окно, если отек произошел в помещении;
• если отек наблюдается в области нижних конечностей, придать пострадавшему горизонтальное положение и поднять конечности;
• если отек наблюдается в верхней части тела, помочь принять положение сидя;
• дать антигистаминное средство, например, Лоратадин, Супрастин.

Этого достаточно – остальные действия за медицинскими работниками.

Прогноз. Профилактика

Полное восстановление человека при ангионевротическом отеке возможно лишь при оперативной организации квалифицированной помощи. Длительность терапии зависит от причин развития патологии и генетических факторов. Например, рецидивирующие отеки могут беспокоить половину пациентов в течение следующих нескольких лет. В то время как другие, перенесшие осложненный отек, могут достичь длительной ремиссии.

Чтобы минимизировать развитие патологии, врачи советуют:

• Избегать известных аллергенов. Это определенные продукты питания, лекарства, пчелиные укусы и другие вещества.
• Быть избирательными к продуктам. При наличии аллергии на определенные продукты, избегайте потенциальных провокаторов отека Квинке. Поэтому важно вести личный дневник питания.
• Воздерживаться от контакта с аллергенами в окружающей среде. Причиной отека Квинке может стать что угодно: пыльца, домашняя пыль, плесень и другие аллергены. Особо опасная пора для развития отека Квинке – периоды цветения.
• Соблюдать меры предохранения при наличии аллергических реакций. Если хотя бы раз был эпизод аллергии, не стесняйтесь носить защитные средства: маски, очки, закрытую одежду, наносить антимоскитные спреи на природе. К слову, при выходе в леса защита не помешает каждому.

Проконсультируйтесь со своим врачом касательно подбора антигистаминного средства. Аллергическая реакция, а за ней и отек Квинке, может наступить у всех без исключения. Поэтому такое средство всегда должно быть и в домашней аптечке, и в сумке для оказания неотложной медицинской помощи.