Дальнозоркость

В современном мире, где огромное количество информации поступает через экран смартфона или компьютерного монитора, способность четко видеть на близком расстоянии становится критически важной. Дальнозоркость способна значительно осложнить повседневную жизнь, снижая продуктивность и вызывая напряжение глаз. У детей она часто врожденная и требует ранней диагностики и терапии. У взрослых часто развивается возрастная форма, известная как пресбиопия – она существенно ухудшает качество жизни после 40 лет. Игнорирование симптомов и отсутствие заблаговременного лечения повышают риск неприятных последствий, включая постоянное напряжение глазных мышц, головные боли и даже образование амблиопии.

Определение болезни. Причины заболевания

Дальнозоркость или гиперметропия – это нарушение рефракции глаза, из-за которого фокус изображения происходит дальше от положенной точки на сетчатке. В связи с этим близко располагающиеся к наблюдателю объекты плохо различаются, но чем дальше предмет, тем острее становится зрение. Заболевание развивается как в качестве врожденного наследственного недуга, так в виде приобретенной патологии и у детей, и у взрослых. 

Причины падения остроты зрения на близком расстоянии разные. Одна из них – укороченная длина глазного яблока, из-за чего световые лучи неправильно фокусируются. Недостаточная кривизна роговицы или слабая преломляющая способность хрусталика могут быть дополнительными факторами развития. Врожденной форме, как правило, способствует наследственность, и ее симптомы наблюдаются с детства. Приобретенная форма развивается из-за возрастных изменений, заболеваний глаз.

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия)

Возрастная дальнозоркость, или пресбиопия – это естественный признак старения организма, наиболее часто встречающийся на рубеже 40-50 лет. Основная причина – постепенное снижение эластичности хрусталика и ослабление цилиарной мышцы, из-за чего ухудшаются аккомодационные способности органа зрения. В результате, глаз теряет способность к фокусировке на любые предметы вблизи. Данный патологический процесс считается самой частой причиной обращения к офтальмологу у взрослых пациентов. 

Симптомы дальнозоркости

Симптоматика проблемы варьируется в зависимости от выраженности. Основными признаками являются трудности при чтении и работе с мелкими предметами, утомление органов зрения и головы. 

Симптомы у взрослых

У взрослых дальнозоркость проявляется размытостью близких к глазам предметов, что приводит к необходимости удалять книгу или другой мелкий предмет подальше от себя. Достаточно частым признаком является жжение и сухость, болевые ощущения в висках. Симптомы также включают проблемы с адаптацией к различным уровням освещения. Взрослые могут испытывать трудности при переходе из ярко освещенного помещения в темное или наоборот. Это связано с тем, что глаз не успевает быстро перестроиться на новый уровень освещенности, что может вызывать временное ухудшение зрения. Иногда пациенты сообщают о двоении предметов или общем размытом изображении.

Патология способствует общей усталости и раздражительности. Постоянное напряжение глаз и необходимость присматриваться к мелким деталям быстро вызывают усталость, что влияет и на общее самочувствие. Пациенты жалуются на трудности с концентрацией, быструю утомляемость и снижение работоспособности. Особо опасным состоянием считается, когда болезнь сопровождается хроническим конъюнктивитом. Сухость и перенапряжение способствуют воспалению конъюнктивы, из-за чего появляется покраснение, зуд и жжение. Воспаление прогрессирует и дополнительно снижает остроту зрения, по этой причине нужно своевременно обращаться к врачу и следовать рекомендациям по уходу.

Симптомы у детей

Гиперметропия у детей не всегда так очевидна, как у взрослых. Маленькие пациенты часто не понимают, что их зрение не соответствует норме, и не способны в полной мере сообщить о своих проблемах. Родители должны быть внимательными к поведению ребенка и его жалобам, чтобы своевременно выявить нарушение. Узнать развивающееся нарушение зрения у ребенка можно по разным признакам: 

• Трудности при чтении и письме. Ребенок испытывает дискомфорт в задачах, требующих концентрации на близком расстоянии. 
• Быстрая утомляемость. В связи с тем, что глаза быстро устают, у ребенка наблюдается снижение концентрации, общая усталость и раздражительность. 
• Частые головные боли. Напряжение глаз способствует этому. Болевые ощущения чаще всего проявляются в висках и лбу.
• Нарушение координации движений. Дальнозоркость может оказывать влияние на координацию движений ребенка. Он может часто спотыкаться, падать или сталкиваться с предметами.
• Склонность к косоглазию. В некоторых случаях проблема сопровождаться развитием косоглазия. Такое происходит из-за того, что глазные мышцы вынуждены постоянно напрягаться, чтобы компенсировать нарушение фокусировки, что создает неправильное положение глаз.

Важно следить за зрением ребенка и обеспечивать ему комфортные условия для выполнения зрительной работы. Дети часто самостоятельно адаптируются к проблеме и не осознают отличие их способностей от нормы, поэтому родителям следует быть внимательными и при обнаружении первых подобных признаков посетить офтальмолога. 

Патогенез дальнозоркости

Данный сложный комплекс процессов связан с опасными нарушениями в оптической системе глаза. Механизмы развития болезни: недостаточная преломляющая способность роговицы или хрусталика, укороченная длина глазного яблока и возрастные расстройства аккомодационной способности хрусталика. В нормальном состоянии лучи света, которые и создают картинку для человека, проникают через роговицу и далее хрусталик в виде одной точки на сетчатке. Диагноз дальнозоркость говорит в первую очередь о том, что этой точки не наблюдается – вместо этого сосредоточение происходит за сетчаткой. 

Нередко главной причиной выделяется укороченная длина глазного яблока. В норме глазное яблоко имеет форму шара, но при гиперметропии оно укороченное в переднезаднем направлении. Такая проблема, врожденная или нет, способствует размытию изображения. В других случаях возрастные изменения аккомодационной способности считаются главной причиной. Уменьшение уровня эластичности формы хрусталика негативно влияет на возможность сосредоточения света. Еще одним фактором, влияющим на развитие патологии, является низкая преломляющая способность роговицы или хрусталика. В норме они обеспечивают достаточную преломляющую силу, чтобы происходило правильное фокусирование. При дальнозоркости преломляющая способность снижена, что вызывает размытость.

Некоторые имеющиеся патологии способны дополнительно повлиять на течение болезни глаз. Например, сахарный диабет, гипертония и другие системные заболевания оказывают негативное влияние на органы зрения и приводят к ранней пресбиопии. Важно своевременно выявлять и лечить эти заболевания для предотвращения ухудшения зрения. Патогенез дальнозоркости включает также изменения в глазных мышцах и тканях. Постоянное напряжение глазных мышц для компенсации нарушения фокусировки вызывает их утомление и развитию хронического воспаления. Такое состояние не только усугубляет симптоматику имеющегося заболевания, но и повышает риск осложнений. 

Классификация и стадии развития дальнозоркости

Патологию рефракции зрения принято подразделять на три степени выраженности:

• Слабая. Нарушение рефракции составляет до +2,0 диоптрии. Наблюдаются незначительные ограничения во время чтения, использования мобильного телефона и тому подобного. 
• Средняя. Нарушение рефракции составляет от +2,0 до +5,0 диоптрии. В данном случае ощущения при сильной зрительной работе включают высокое напряжение, сухость, утомление и, возможно, боль. Очки и контактные линзы становятся жизненной необходимостью. 
• Высокая. Нарушение рефракции превышает +5,0 диоптрии. Очки или линзы нужны всегда, даже повседневный быт из-за проблем со зрением вызывает трудности. Также сюда относятся случаи с дополнительными отягощающими патологиями зрения. 

Существует начальная, прогрессирующая и стабилизированная стадии дальнозоркости. В первом варианте признаки слабо выражены, и пациенты часто не замечают ухудшения зрения. Прогрессирующая стадия характеризуется увеличением степени болезни и усилением симптомов. На стабилизированной стадии степень дальнозоркости остается постоянной, и состояние не ухудшается.

Осложнения дальнозоркости

Одним из частых осложнений является развитие хронического воспаления глаз. Постоянное напряжение глазных мышц для компенсации нарушения фокусировки может приводить к их утомлению и воспалению. Это вызывает дискомфорт, покраснение и зуд, что значительно ухудшает качество жизни пациента. Другим серьезным осложнением дальнозоркости является развитие глаукомы. Глаукома – это группа заболеваний глаз, характеризующихся повреждением зрительного нерва и повышением внутриглазного давления. Дальнозоркость может способствовать развитию глаукомы из-за изменения анатомии глаза и увеличения нагрузки на зрительный нерв. Одним из наиболее серьезных осложнений дальнозоркости является амблиопия, или «ленивый глаз». Синдром развивается у ребенка, когда один глаз видит хуже другого, и мозг игнорирует данные, поступающие от слабого глаза. Это вызывает общее падение остроты зрения, а дальнозоркость сама по себе способствует подобной неравномерной нагрузке. 

Диагностика дальнозоркости

Диагностика дальнозоркости представляет собой комплекс мероприятий, определяющих степень и характер нарушения. Процесс диагностики состоит из этапов, каждый из которых важен для точного выбора метода коррекции.

Первый этап диагностики – это сбор анамнеза. Врач выясняет жалобы пациента, продолжительность и характер симптомов, наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска. Далее проводится внешний осмотр глаз пациента. Врач оценивает состояние век, конъюнктивы, склеры и роговицы. Важно исключить наличие воспалительных процессов и других патологий, которые могут влиять на зрение.

Основным методом диагностики дальнозоркости является рефрактометрия – исследование, позволяющее определить рефракционную способность глаза. Это исследование проводится с помощью рефрактометра. Пациент смотрит на мишень внутри аппарата, а врач получает данные о рефракции. Помимо этого, применяется скиаскопия. С ее помощью оценивается преломляющая способность глаза путем наблюдения за движением светового пятна на сетчатке при освещении глаза специальным аппаратом. 

Важным этапом диагностики является определение остроты зрения. Для субъективной оценки взрослым предлагают читать буквы или символы на специальной таблице, а детям – таблицы с картинками. Для более точного определения рефракции может проводиться циклоплегическая рефрактометрия. Это исследование проводится после закапывания в глаза специальных капель, вызывающих паралич аккомодации. Это позволяет исключить влияние аккомодационных процессов на результаты исследования и получить более точные данные о рефракции глаза. Кроме того, популярность набирает современная методика – оптическая когерентная томография. ОКТ дает возможность увидеть детальное изображение всех структур органа зрения, за счет чего можно заметить изменения, предполагающие дальнозоркость и прочие патологии. Диагностика иногда дополнительно содержит процедуру измерения внутриглазного давления. Для этого применяется тонометр – это позволяет исключить глаукому и другие патологические процессы, оказывающие влияние на остроту зрения. 

После проведения всех необходимых исследований врач анализирует полученные данные и ставит диагноз. Учитываются все аспекты здоровья пациента и возможные сопутствующие заболевания. Правильная диагностика дальнозоркости позволяет выбрать оптимальный метод коррекции и предотвратить возможные осложнения.

Как понять, правильно ли проводится диагностика

Правильная диагностика дальнозоркости является залогом успешного лечения и коррекции зрения. Пациенты должны знать, на что обратить внимание при проведении диагностики, чтобы убедиться в правильности и полноте обследования.

Во-первых, важно выбрать квалифицированного офтальмолога с опытом работы в диагностике и лечении рефракционных аномалий. Врач должен быть внимателен к жалобам пациента, проводить тщательный осмотр и использовать современные методы диагностики. Не стоит стесняться задавать вопросы и уточнять детали обследования.

Во-вторых, диагностика должна включать комплексное обследование. Специалист должен использовать несколько методов оценки рефракции и состояния глазных структур. 

Третье, на что стоит обратить внимание – это использование современных диагностических технологий. ОКТ и другие методики предоставляют детальные данные о состоянии глаза и выявляют даже незначительные нарушения. Современные аппараты обеспечивают высокую точность измерений и существенно снижают риск ошибок.

Четвертым важным аспектом является проведение циклоплегической рефрактометрии. Это исследование необходимо для исключения влияния аккомодации на результаты диагностики. Если врач не проводит циклоплегию, результаты диагностики могут быть неточными.

Наконец, остается удостовериться в том, что врач учитывает индивидуальные характеристики организма. Это включает возраст, общее здоровье, прочие недуги, историю болезней глаз и наследственность. 

Лечение дальнозоркости

Терапия дальнозоркости может представлять собой применение различных тактик на основе индивидуальных особенностей человека. Необходимо не забывать, что дальнозоркость – это состояние, требующее постоянного контроля и коррекции.

Прежде всего, необходимо понять, когда нужно обращаться к врачу. Если вы заметили, что ваше зрение ухудшилось, стали чаще испытывать головные боли или усталость глаз, стоит записаться на прием к офтальмологу. Регулярные осмотры у специалиста помогут своевременно выявить дальнозоркость и принять меры для ее коррекции. Не стоит откладывать визит к врачу, особенно если наблюдаются первые признаки проблем со зрением у ребенка или взрослого, у которого ранее не было нарушений. 

Консервативное лечение: коррекция с помощью очков и линз

Ношение очков и контактных линз – это основа коррекции, как дальнозоркости, так и других нарушений. Положительные линзы корректируют сосредоточение света на сетчатке, повышая комфорт человека. Врач назначает очки различных типов: существуют как приборы для ношения в любых случаях, так очки, необходимые только при чтении книг или экрана смартфона, работе за монитором. Контактные линзы – это альтернатива очкам, особенно удобная для пациентов, которым очки мешают в работе или активном отдыхе, занятиях спортом. Линзы позволяют обеспечить высокую четкость зрения и свободу движений. Для того чтобы обезопасить себя от возможных осложнений очень важно ухаживать за линзами согласно рекомендациям специалистов. 

Лазерное лечение дальнозоркости

Лазерная терапия – это популярная современная методика исправления нарушенной остроты глаз, привлекающий все больше внимания благодаря своей эффективности и безопасности. Метод направлен на преобразование формы роговицы, из-за чего точка фокусировки возвращается на правильную точку и зрение улучшается. Основная цель лазерной коррекции заключается в изменении формы роговицы, что позволяет улучшить фокусировку света на сетчатке и, соответственно, улучшить зрение. Применение лазера производится различными способами. 

Один из самых известных вариантов – LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis). Эта процедура позволяет скорректировать зрение с помощью создания тонкого лоскута роговицы, под которым далее лазером изменяется форма роговичной ткани. По завершении коррекции все возвращается на свои места, и заживление происходит очень быстро. LASIK позволяет достичь высокой точности и минимизировать дискомфорт. В клинике непосредственно на операции пациент находится всего несколько минут, а первые результаты он замечает в течении нескольких часов после окончания. 

Другая методика использования лазерных лучей – Photorefractive Keratectomy. В отличие от прошлого способа, при PRK не создается лоскут. Прибор сразу удаляет тонкий слой роговицы с ее поверхности и с помощью этого меняется ее форма. Заживление при PRK требует больше времени, чем при LASIK, к тому же, как правило, пациент первые 1-2 дня ощущает постоянный дискомфорт в глазах. Однако, PRK также считается эффективным методом лечения при дальнозоркости и является предпочтительным вариантом для людей, у которых диагностирована слишком тонкая роговица.

Метод LASEK (Laser Epithelial Keratomileusis) – это своего рода комбинация предыдущих типов. В данном случае эпителиальный слой роговицы отделяется и временно полностью убирается, затем лазером изменяется роговица и прибором на место возвращается эпителиальный слой. Восстановление от LASEK может занять 24-48 часов, возможен дискомфорт, но метод позволяет добиться хороших результатов даже у людей с тонкой роговицей.

Существуют также фемтосекундная лазерная коррекция, где используют ультракороткие лазерные импульсы для изменения формы роговицы. Эти методы позволяют реализовать еще большую точность и минимизировать риск осложнений. Независимо от выбранного метода, лазерная коррекция требует тщательного обследования и подготовки, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и максимально снизить риск осложнений. Существуют и противопоказания: беременность, кормление грудью, некоторые хронические патологии и воспалительные процессы в органах зрения. 

Хирургические методы лечения дальнозоркости

Хирургические методы лечения – разнообразные подходы, направленные на изменение оптической системы глаза и улучшение сосредоточения света. Эти методы применяются тогда, когда консервативные способы в виде очков и линз не дают желаемого результата и/или лазер противопоказан.

Достаточно распространенным хирургическим способом исправления гиперметропии считается факичная интраокулярная линза Phakic IOL. В ходе операции в глаз имплантируется специальная линза, корректирующая дальнозоркость. Эта процедура позволяет сохранить хрусталик глаза и добиться хорошей остроты зрения без вмешательства в форму роговицы. Факичные линзы имплантируются перед или за радужкой. Еще один тип операций – рефракционная ленсэктомия (RLE), также называемая заменой хрусталика. Процедура напоминает удаление катаракты. Настоящий хрусталик пациента удаляется и ему на смену устанавливается интраокулярная линза, корректирующая поступление света в правильной точке. 

Одним из новейших методов хирургического лечения дальнозоркости считается имплантация мультифокальных интраокулярных линз (IOL). Такие линзы корректируют не только дальнозоркость, но и другие аномалии. Мультифокальные линзы обладают несколькими фокусами, что дает возможность пациенту отлично видеть на любые расстояния без очков. 

Прогноз. Профилактика

Прогноз при дальнозоркости по большей части зависит от своевременности диагностики и правильности выбранной тактики лечения. Несмотря на все современные варианты помощи людям с нарушением зрения, нельзя забывать, что дальнозоркость – это дефект, требующий постоянного контроля и внимания к здоровью органов зрения.

Одним из ключевых аспектов профилактики является правильная организация рабочего места и соблюдение режима нагрузок. То есть нужно стараться не заниматься длительной работой за монитором, просмотром экрана смартфона, чтением, практиковать перерывы с глазной гимнастикой. Рекомендуется соблюдать правильный рацион, в котором будет достаточно витаминов А, С и Е, цинка и лютеина. Для этого достаточно включить в диету свежие овощи и фрукты, зелень, орехи и рыбу. Разумеется, человеку прошедшему лечение в клинике, нужно ежегодно проверять зрение у офтальмолога и сообщать все возможные жалобы. При необходимости длительной нагрузки из-за монитора обязательно используются защитные очки с антибликовым покрытием и фильтром синего цвета. Соблюдение простых рекомендаций и регулярные осмотры у офтальмолога помогут сохранить зрение и предотвратить развитие рефракционных аномалий.

Список литературы

• Мелешко, Т. В., и Лебедева, Н. С. "Психологические аспекты дельнозоркости у детей." Вестник офтальмологии, 2018, т. 134, № 4, с. 36-40.
• Сидорова, М. А. "Лечение амблиопии: от традиционных методов до новых технологий." Терапевтический архив, 2016, т. 88, № 11, с. 30-35.
• Петров, И. И. Амблиопия: причины, механизмы, методы коррекции. — М.: Медицинская книга, 2021.
• Голицын, А. Н., и др. "Современные методы диагностики и лечения дельнозоркости." Журнал глазных болезней, 2019, т. 29, № 3, с. 142-147.
• Шмидт, Е. П. "Влияние своевременной коррекции дельнозоркости на психоэмоциональное развитие детей." Педиатрия, 2020, т. 99, № 2, с. 25-29.
• Тихомиров, А. В., и Кузнецова, В. С. Сравнительный анализ методов лечения амблиопии у детей. — М.: Научный мир, 2019.